Hmo Ppo Comprehension Et Ffs Regimes Dassurance Maladie

Comprendre HMO, PPO et FFS Health Insurance Plans

Ecrit par Kay Lowe

L'assurance maladie est offert sous diverses formes aujourd'hui. Traditionnellement, les régimes d'assurance-maladie étaient indemnité plans; l'assuré a payé une prime, le médecin a fourni des services de soins de santé, le régime d'assurance-santé a été facturé, et le plan d'assurance maladie versées pour des services couverts. Comme les coûts de la santé sont devenus astronomiques, à la santé des compagnies d'assurance ont développé différents plans qui ont pour objectif de fournir des soins de qualité à des prix abordables. Géré soins de santé est devenu le mot à la mode pour l'industrie de l'assurance-maladie et d'assurance-maladie est devenue plus compliquée.

Santé organismes de maintenance, ou HMO, et fournisseur privilégié de réseaux, ou OPP, ont largement remplacé la traditionnelle indemnité plan de la santé. BGL OPP et utiliser des stratégies visant à contenir les coûts de santé. Ces plans de santé sont similaires à certains égards. Les deux plans HMO et PPO contrat avec les fournisseurs de soins de santé de fournir des services de soins de santé à taux réduit pour les membres du régime d'assurance-santé. Typiquement les deux plans exigent le membre de l'un fournisseur de soins primaires, ou PCP, qui sert de «porte d'entrée» pour coordonner les soins pour les membres, et tous les services spécialisés sont accessibles par renvoi de la PCP. Les deux BGL OPP et exiger que certains produits et services, généralement plus coûteux, être revu par l'assurance maladie pour les commentateurs approbation préalable ou de l'autorisation préalable avant que le service est rendu. Le fournisseur de soins de santé doivent présenter une justification pour ces services comme «médicalement nécessaires», et l'examinateur détermine si le service est un service visé. Les plans à prévoir pour les situations d'urgence qui ne peut attendre, pour approbation préalable ou d'autorisation, mais nécessitent encore un processus d'approbation.

et BGL OPP diffèrent de façon significative, cependant. Un plan PPO couvre souvent les services rendus par des prestataires qui ne sont pas dans le plan du réseau, mais généralement à un taux inférieur à celui accordé pour les fournisseurs de réseaux. BGL généralement n'offrent aucune couverture pour hors-réseau de fournisseurs de soins de santé.

Avantages des HMO / PPO plans comprennent généralement inférieur primes d'assurance-maladie que ceux des régimes d'assurance-maladie traditionnelle. BGL OPP et offrent souvent une couverture pour la maintenance préventive et les soins de santé non couverts par les régimes d'indemnisation. Le plan de santé membre n'est généralement pas nécessaire de déposer des réclamations pour les services de soins de santé; contrat fournisseurs facture le régime d'assurance-maladie directement.

Inconvénients de la gestion des soins de santé de ces plans incluent la limitation de couverture aux prestataires de services dans le régime de soins de santé. Les participants doivent changer de soins primaires si leur fournisseur n'est pas dans le plan de santé du réseau. De nombreux membres ne veulent pas changer fournisseurs de soins de santé. Un autre inconvénient est que, avant l'approbation / autorisation processus peut être long et ralentir la fourniture de services de soins de santé nécessaires. Spécialité soins de santé ne sont accessibles que par le biais de saisine de la PCP.

En résumé, et BGL OPP offrir des primes plus faible et une meilleure couverture, mais limite les membres de leur réseau de fournisseurs. Indemnisation des plans permettent au membre de voir le fournisseur de soins de santé de leur choix, et l'accès aux soins spécialisés quand ils le veulent, mais généralement payer des primes plus élevées pour l'assurance maladie. Finalement, le membre du régime de santé doit décider si le choix du médecin et de l'accès aux soins spécialisés sont une valeur de la hausse des primes. Quel que soit le régime choisi, il est vital pour les membres de connaître leur régime d'assurance-santé, y compris les services qui sont couverts et que les fournisseurs sont en réseau.

Kay Master'd Lowe est titulaire d'un diplôme en soins de santé a ahd 30 + Ans dans le domaine des soins de santé. Elle est aussi pour les webmasters , un site dédié à la diffusion de l'information sanitaire.